影像时间
病例展示1
男性，41岁，主诉：体检发现左侧肾上腺占位2周余。
影像描述：
图A-B示：左侧肾上腺区见一团块状异常信号影，边界清楚，与左肾、脾脏及胰尾分界清楚，T2WI及脂肪抑制像其中心呈明亮高信号，边缘呈环形等稍高信号影；图C示：病变T1WI呈低信号，中心呈更低信号；图D示：病变DWI呈环形稍高信号影；图E-H示：增强后可见病变与左肾上腺关系密切，病变动脉期未见明显强化，静脉期及延时强化明显，呈环形强化，环壁厚薄较均匀，其内囊变区未见明显强化。
病理诊断：
「左肾上腺肿物切除标本」：神经鞘瘤，伴囊性变。
概述：
神经鞘瘤是周围神经常见肿瘤之一，多为良性，可发生于任何年龄，以20～50岁多见；
肿瘤可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，以肢体、腹膜后及头颈部多见，而肾上腺神经鞘瘤甚少见
CT、MR表现与生长于其他部位的神经鞘瘤表现一致，确诊依靠病理
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病例展示2
男性，30岁，主诉：体检发现右侧肾上腺肿块1年。
影像描述：
图A-B示：右侧肾上腺区可见一类圆形异常软组织信号影，边缘清楚，信号尚均匀，T2WI信号较肝实质稍高；图E示：DWI病变呈高信号，中心信号略低；图F-H示：增强后呈边缘环状强化，延迟后病灶强化较前明显，延迟廓清。
病理诊断：
「右侧肾上腺肿物切除标本」：腺瘤样瘤，细胞生长活跃，建议随访。
概述：
腺瘤样瘤起源于间皮细胞的良性肿瘤，通常发生在男、女生殖道，发生在肾上腺的腺瘤样瘤较为罕见
文献报道肿瘤呈实性或伴有囊腔，可伴点状钙化，一般无出血坏死。T1WI低信号，T2WI高信号，增强后边缘强化明显，缺乏特异性
本病影像学检查主要作用在于病变的发现、定位及良恶性定性，确诊须依靠病理
影像时间
病例展示3
男性，75岁，主诉：反复头晕20年，加重1天
影像描述：
图A-B示：右侧肾上腺区结节状异常信号影，与右肾上腺外侧肢远端相连，T2WI呈混杂高信号，脂肪抑制后病变内可见低信号；图C-D示：病灶T1WI压脂以低信号为主，病变外侧边缘部分可见斑片状更低信号影，DWI病变呈稍高信号；图E-F示位学位移成像正相位病变呈不均匀高信号，反相位病变信号明显减低；图G-J示增强扫描呈持续性强化，病变外侧边缘部分斑片状未见强化区。
病理诊断：
「右肾上腺肿物切除标本」：髓性脂肪瘤。
概述：
肾上腺髓性脂肪瘤(AML)又称髓样脂肪瘤，是一种较为罕见的良性无功能肾上腺肿瘤
AML多见于中老年人，男女发病率大致相同，年龄分布在17～93岁，以50～59岁为多发
病灶因含特征性的脂肪成分，在CT上易于判断，MRI正反相位成像及脂肪抑制序列可确定脂肪成分，肿瘤内脂肪组织增强后不强化，骨髓造血组织呈轻度持续性强化
影像时间
病例展示4
男性，74岁，主诉：体检发现右侧肾上腺占位一周余。
影像描述：
图A-B示：右侧肾上腺区见团块状异常信号影，T2WI压脂呈高信号，中心见低信号，DWI信号与T2WI压脂相似；图C-D示：正相位病变呈稍低信号，中心见不规则片状高信号，反相位信号未见明显变化；图E示：T1WI压脂病变中心呈高信号，周边呈低信号；图F-I示：增强扫描后病变早期边缘斑片状强化，中晚期强化程度及范围均增加，逐渐向病灶中心充填；图J示：病变位于右侧肾上腺区，与肝脏及右肾上极分界清楚，包膜完整。
病理诊断：
「右侧肾上腺肿物切除标本」：海绵状血管瘤伴出血、坏死、钙化及骨化。
概述：
肾上腺海绵状血管瘤
起源于肾上腺毛细血管内皮细胞，肿瘤因血管蜕变、坏死而大部分呈囊性，囊内含有陈旧性出血
CT、MR表现与肝脏海绵状血管瘤类似，最具诊断意义的是：a、CT显示肿瘤内部散在圆点状静脉石；b、CT/MRI增强示肿瘤动脉期边缘结节状、斑片状、条索状强化，延迟后逐渐向中心充填，呈「早出晚归」改变
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病例展示5
女性，36岁，主诉：体检发现右肾上腺占位1年。
影像描述：
图A示：右肾上腺区见团块状低密度影，CT值约-72Hu，其内见纤维条索状软组织密度影；图B-F示：增强扫描后见病变与右侧肾上腺关系密切，病变内纤维分隔早期即可见强化，延迟后仍见强化，低密度影未见强化。
病理诊断：
右肾上腺肿物切除标本：上皮样血管平滑肌脂肪瘤。
概述：
上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioidangio—myolipoma，EAML)特征是以上皮样细胞增生为主，纯粹或主要由上皮样细胞组成，缺乏或仅有少量脂肪细胞和异常的血管成分，是一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤
临床上女性比男性多见，以中年人为主
CT、MRI检查多以出现脂肪成分多见即可明确诊断，部分乏脂性病变，需借助病理明确诊断
小结
1、针对肾上腺罕少见疾病的影像初步诊断，需要提供详细的病史信息，完整的临床实验室检查资料，全套高质量多模态的影像检查手段，如超声、CT平扫+增强、MRI平扫+增强、MRI功能扫描检查，深度剖析病灶的影像的蛛丝马迹特点。
2、鉴别诊断，需与常见病、多发病进行鉴别诊断，逐一筛查肾上腺疾病谱并各个击破排除，最终给出一个近似的诊断报告结果。
作者
影像super超
内容策划
小雪球、彭龙
题图来源
站酷海洛
插图来源
作者提供
投稿及转载
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