肝血管瘤引起腹胀影响食欲,腔镜手术后逐 [复制链接]

男，5岁

肝血管瘤

腹腔镜肝左外叶切除术

8天,半年后随访

腹胀消失、饮食正常，半年后随访无复发

5岁的小李终日忙于工作，前段时间食欲不是很好，有时会有腹胀，以为是消化不良，一直在吃鸡内金颗粒，效果一般。公司体检时小李报了名，在检查腹部彩超时发现了肝血管瘤，于是来到我院就诊。小李问我近期出现的腹胀和肝血管瘤有没有关系。查体全腹无压痛、反跳痛，腹部未触及包块，肝肾区无叩击痛。我解释道肝血管瘤也有可能引起食欲减退、腹胀，先检查看看，检查上腹部增强CT示：肝脏左叶可见不规则等低密度影，最大截面约9.2*6.2㎝，增强后动脉期边缘呈结节状强化。提示：肝血管瘤，肝脏钙化灶，双肺条索（如下图）。肝功能未见异常。

图示为上腹部增强CT报告

小李问我这该如何治疗，我说道，肝血管瘤虽然为良性肿瘤，但您目前已经有不适症状，还是建议手术治疗，目前血管瘤较大，而且占据整个肝左外叶，建议行腹腔镜下部分肝叶切除术，否则血管瘤可能继续增长出现压迫症状，甚至有的会破裂出血，严重会危及生命。小李问我腹腔镜手术是不是安全一些，我解释道，是否安全主要是看患者的身体素质，有无手术禁忌症。比如腔镜手术因为要建立二氧化碳气腹所以对心肺功能要求较高，有时腹腔粘连明显无法在腔镜下完成手术，又需要中转开腹，延长了手术时间，增加了感染、出血的几率。

先行完善相关的检查以排除手术禁忌症，之后给其办理入院，入院后完善实验室检查、心电图、胸片以评估其身体状况，检查胸片示双肺条索状改变，考虑和陈旧性炎症有关，患者无不适症状，定期复查即可。评估无明显手术禁忌症，入院第天全麻下行腹腔镜下肝左外叶切除术，术中发现腹腔内肝脏膈面粘连，肝脏面Ⅱ、Ⅲ段有一肿物，颜色呈草莓状，超声刀分离肝组织，行肝左外叶切除，完整切除血管瘤，将切除标本送病理检查，手术共用时2小时0分。术后给予头孢噻肟钠静脉点滴以抗炎治疗，异甘草酸镁注射液静点以保肝治疗，术后胃肠减压，肢体气压治疗以预防下肢静脉血栓形成，次日适当下床活动以促进下肢血液循环。

复查血常规，肝功能，血常规正常，肝功能中丙氨酸氨基转移酶26.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶.7U/L，数值均增高明显，术后第天患者排气排便，进少量流食无明显腹痛、腹胀加重，术后第5天复查肝功，丙氨酸氨基转移酶.6U/L，天门冬氨酸氨基转移酶.9U/L，数值降低，告知患者为一过性肝损伤，慢慢可以恢复。术后第8天再次复查肝功，丙氨酸氨基转移酶12.4U/L，天门冬氨酸氨基转移酶87.1U/L，数值持续降低，小李感觉腹胀有所减轻，饮食尚可，复查上腹部增强CT示：腹腔镜下肝左外叶切除术，双肺条索。病理结果报回为肝海绵状血管瘤，办理出院，院外口服复方甘草酸二胺以保肝治疗。

术后患者偶有右上腹隐痛、腹胀，进食后无明显恶心、呕吐，随着身体的恢复，症状逐渐消失，患者饮食尚可，术后个月随访，无明显腹胀、右上腹疼痛，全腹无压痛、反跳痛，恢复期间复查肝功能恢复症状，术后半年复查腹部彩超病情无复发。

肝血管瘤是由肝内大量的动脉畸形血管团组成，通常没有明显的临床症状，有的患者可能出现腹部包块、胃肠道不适等，此病例中的患者既是如此，随着肝血管瘤的增长出现了食欲不振、腹胀的症状，之后体检查出肝血管瘤，而且瘤体体积较大，如果患者没有出现不适症状，这种程度的肝血管瘤也是可以动态观察的，发现瘤体增长较快可以再行手术治疗，当然在动态观察的过程中也可能有血管瘤发生破裂的危险，患者需要观察自身症状。