国医传承与教育研究室第期
国医大家董建华医论（三十一）——内伤发热治疗经验
作者：姜杨等
先师董建华院士，是我国著名的温病学家，不仅对外感热病颇多建树，对内伤发热也积累了丰富的临床经验。所谓内伤发热，就是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调导致的发热。但就临床而言，肝郁发热、湿阻发热、瘀血发热属于实证，治以疏解、化湿、活血；气虚发热、阴虚发热、阳虚发热属于虚证，则治以益气、滋阴、补阳。为了便于临床掌握，现整理归纳治内伤发热六法，以飨读者。
01
疏肝解郁法
内伤发热，以气机郁闭最为常见。诚如《丹溪心法》所云：“气有余便是火。”董师认为，在生理条件下，气机升降，以脾胃为枢；在病理条件下，气机怫郁，以肝气为首。多数功能性低热，表现为肝郁化热的证型。症见低热，或下午潮热，或发热振寒，胸胁胀满，口苦咽干，精神抑郁，女性或见月经不调，或经期前后发热，舌质红，脉弦。以两胁胀满、精神抑郁为辨证之眼目。用疏肝解郁法，常用药物：柴胡10g，郁金10g，当归10g，丹皮10g，栀子10g，连翘10g，八月札10g。董老对肝郁发热，常以柴胡配薄荷，认为柴胡疏肝解郁和解少阳，兼能退热，薄荷辛凉，调畅气机，兼能发汗，且可引诸药入营卫，二药合用，对气郁发热疗效显著。若脉数热重者，加龙胆草10g，*芩5g，清泻肝热；若便溏腹胀，脾虚肝乘者，加太子参10g，白术10g，茯苓10g，扶脾抑肝。
02
化湿清热法
内伤发热由体内脏腑气血阴阳失调所导致，与外感因素多无直接关系，但湿郁化热在内伤发热中并不少中。董师认为，湿邪可从外感而得，但更多是气机运化失常，湿从内生。脾虚湿困，往往是发病的中心环节。由于湿性黏滞，易阻气机，郁而发热。症见低热不退，午后为著，胸闷身重，渴不欲饮，舌苔白腻，脉濡数。身重、苔腻是辨证要点。治宜化湿清热法，常用药物：清豆卷15g，藿香10g，佩兰10g，滑石10g，半夏10g，薏苡仁10g，茯苓10g，青蒿10g。董老治疗湿郁化热，主张芳香化湿，清灵宣透，而慎用苦寒燥湿药，以免阻遏气机。常以藿香、佩兰、清豆卷芳香化湿，配半夏、茯苓、薏苡仁、滑石健脾淡渗。热重者加*芩5g；关节不利者，加萆薢10g，晚蚕砂10g，木瓜10g；小便不利者，加通草10g；大便溏者，加白术10g，苍术10g。
03
化瘀清热法
人体气血贵在流通。如情志怫郁，或劳倦内伤，均可导致瘀血阻滞，由于气血运行不畅，壅遏气机而生热。《灵枢·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”症见低热时发，或局部发热，口干咽燥而不欲饮，体内有固定痛处或肿物，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。有固定痛处和舌质紫暗是辨证的眼目，治宜化瘀清热法，常用药物：穿山甲6g，川芎10g，生牡蛎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，香附10g，青蒿10g，银柴胡10g。董老治疗瘀血发热，擅用桃红四物汤加山甲，认为桃红四物汤养血活血，穿山甲善于走窜经络，消肿疗毒，是治疗瘀血发热的要药。
04
益气除热法
气虚发热主要是脾胃气衰，中气不足，阴火内生。所谓甘温除热，就是对气虚发热而言。症见久病不已，或劳倦过度，头晕乏力，低热时作，气短懒言，易汗出，食少便溏，时作劳嗽，舌淡，苔薄，脉细数。气短懒言、食少便溏是辨证要点。治用益气除热法，常用药物：*芪10g，功劳叶15g，仙鹤草15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，白薇10g，银柴胡10g。治疗气虚发热，董老喜用*芪配功劳叶、仙鹤草。*芪升阳举陷，固表抗毒，是气虚发热的首选药物；功劳叶滋补中脏，能除虚热；仙鹤草别名脱力草，有强壮滋补的功效。若苔腻有湿者，加藿香10g，佩兰10g，厚朴10g；汗出恶风者，加桂枝10g，白芍10g，调和营卫。
05
滋阴清热法
阴平阳秘是人体保持正常生理功能的关键。若阴虚阳盛，水不制火，则出现发热。症见手足心热，或骨蒸潮热，心烦失眠，盗汗，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。手足心热和舌红少津是辨证要点。治用滋阴清热法，常用药物：生地12g，知母10g，白芍10g，银柴胡10g，青蒿10g，白薇10g，鳖甲10g，地骨皮10g，芦根15g。治疗阴虚发热，董老在滋阴清虚热中，喜用鳖甲、白薇。鳖甲咸寒，补而兼清，长于软坚，清热之力较强；白薇性寒而不伤阴，是治疗阴虚内热的要药。阴虚发热，往往热势较盛，故在方中伍用大队清虚热药。热甚者加知母10g，石膏10g；时有振寒，营卫不和者，加桂枝5g，生姜10g，大枣5枚，调和营卫；兼血虚者，加当归10g，仙鹤草10g，阿胶10g。
06
补阳归原法
内伤发热，以阴虚阳亢者多见，但也有极少数病人，阳气衰微，导致阳虚于内，阴盛格阳于外而出现发热。症见发热，恶寒肢冷，喜暖喜按，面色?白，纳少便溏，舌胖，苔白润，脉沉迟。以发热、畏寒肢冷、喜暖喜按为辨证眼目。治用补阳归原法。《景岳全书》云：“阳虚者，亦能发热，此乃元阳败竭，火不归原也。”阳虚发热，属于真寒假热，阴盛于内，格阳于外，只有温补肾阳，使阳气归原，才能除此外热。这是中医一种独特的治法。常用药物：生鹿角10g，肉桂5g，仙茅10g，仙灵脾10g，熟地10g，知母10g，*柏10g，泽泻10g。治阳虚发热，董老喜用生鹿角、熟地。鹿角益肾助阳，配肉桂、仙茅、仙灵脾益火之源；熟地滋肾水，益真阴，配知母、*柏、泽泻，滋补清热，寓善补阳者，阴中求阳之意。若气短懒言，加人参5g，*芪10g；脾虚便溏者，加白术10g，炮姜10g。
（张元浩整理）
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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。
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